Коррекция детского аутизма стволовыми клетками пуповинной крови брата или сестры

В лечении принимают участие пациенты с детским аутизмом и заболеваниями аутистического спектра.

Лечение в нашей клинике заключается во введении стволовых клеток крови пуповины брата или сестры пациента в область позвоночника (интратекально) и внутривенно.

Эффективности лечения определяется следующими показателями: улучшение поведения и речи, уменьшение агрессивного поведения, повышение интеллекта.

Пуповинная кровь брата или сестры пригодно для трансплантации при совпадении HLA (Human  leucocyte antigens – антигены тканевой совместимости).

• При полном совпадении HLA (A, B, DRb1) у реципиента и донора, при трансплантации пуповинная кровь будет введена пациенту интратекально и интравенно.
• При совпадении HLA (A, B, DRb1) у реципиента и донора на 50% , пуповинная кровь будет введена пациенту только интравенно.
• 4При полном отсутствии совпадения HLA (A, B, DRb1) у реципиента и донора  пациент трансплантации не подлежит.

Если у пациента нет пуповинной крови, мы принимаем их для  интратекальной и интравенной трансплантации стволовых клеток из собственного (аутологичного)  костного мозга.

Ход процедуры

Пациент утром поступает в клинику. Натощак проводятся предоперационные исследования (общий анализ крови, коагулограмма, иммунофенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD25, CD56), установление группы и резуса крови, серологический скрининг на вирусы (HIV, HCV, HBV), функции печени и почек (ALT, AST, общий биллирубин, креатинин, мочевина в крови, глюкоза в крови), лейкоцитолиз – тесты на аллергию в отношении тех препаратов, которые будут использованы для анестезии пациента, ЭКГ, рентгенография позвоночника, при необходимости). Если у пациента при поступлении в клинику отсутствуют результаты каких либо исследовании, которые нужны были предоставить до приезда в клинику (например, тест на генетику или другое), данные исследование будут проведены.

На следующий день с утра натощак (минимум 5 часов до процедуры пациент не должен принимать пищу и воду) будет проведена трансплантация.

Размораживание замороженных (криоконсервированных) клеток крови пуповины и их подготовка к трансплантации

При совпадении HLA у пациента и донора (брат или сестра) минимум на 50% пробирку или криосумку с замороженной кровью пуповины донора помещают в водяную баню с температурой воды 37 °С. Через 5 минут суспензия растает, и будет выполнено промывание клеток буферным раствором (DPBS), из суспензии полностью будут удалены добавленные вещества. Процесс выполняется в лаборатории и на него уходит 30-40 минут. Промытые клетки суспензируют в 1 мл физиологического раствора и направляют в операционную. Как только клеточная суспензия попадет в операционную, сразу же начинается подготовка пациента к люмбальной пункции (то есть, к введению клеток в позвоночный канал). После внутривенного введения пациенту успокоительного препарата Дормикум или Диазепам выполняется общая анестезия. Часть подготовленной клеточной суспензии вводится в позвоночный канал специалистом, другая часть – вводится пациенту интравенно.

Пункция позвоночного канала или люмбальная пункция

Пункция выполняется между третьим-четвертым позвонком поясницы. После обработки спиртом, кожу в области поясницы покрывают раствором йода, который впоследствии удаляется спиртом. Больного просят максимально опустить голову и нижние конечности. Используют иглу с мандреной длиной 5-10 см и диаметром 2-3 мм. Прокол делается ниже третьего позвонка поясницы, игла входит в субарахноидальное пространство в области конского хвоста. В этой области спинного мозга уже нет, он заканчивается на уровне первого позвонка и поэтому исключено его повреждение при прокалывании. После прокола иглой к ней подсоединяют шприц с суспензией лечебных клеток (объем 1 мл) и вводят в цереброспинальную жидкость. Затем иглу извлекают, место прокола обрабатывают раствором йода и наклеивают пластырь. После пункции больной лежит на спине, без подушки в течение 2-3 часов.

Внутривенная трансфузия

Процедура выполняется в операционной сразу по завершении люмбальной пункции. Суспензию стволовых клеток разбавляют в шприцевом инфузомате объемом 50 мл, растворяют в 50 мл физиологического раствора, и трансфузия продолжается с помощью инфузомата в течение 10 минут.

После трансплантации мониторинг пациента выполняется в отделении интенсивной терапии и в отделении послеоперационной терапии. После пробуждения пациента наблюдение за ним продолжается в послеоперационном блоке и спустя 2-3 часа его переводят в отдельную палату, где за ним продолжится наблюдение. В случае отсутствия жалоб, на второе утро пациента выписывают из клиники.

Возможные осложнения при трансплантации стволовых клеток пуповинной крови

При использовании не размноженных стволовых клеток крови пуповины брата или сестры, при совпадении HLA минимум на 50%, не возникает ни малейшей опасности иммунной несовместимости и какого-либо даже незначительного теоретического генетического изменения. В осложнения входят побочные явления, развывшиеся в первые дни после проведения процедуры, вызванные введением клеток, анестезией и люмбальной пункцией.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

Эпидуральная инфекция, кожная инфекция в месте пункции, коагулопатия (нарушение свертываемости крови), низкое число тромбоцитов ((<50 х 10⁹/л), острая инфекция, обострение любого хронического заболевания, температура (>37,5), антикоагулянты (например, варфарин, гепарин, низкомолекулярные гепарины), антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель), нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, диклофенак, ибупрофен). В этом случае необходимо заранее прекратить прием этих препаратов:

• в случае гепарина и низкомолекулярных гепаринов – за 12–24 часа;
• в случае варфарина – за 5 дней;
• в случае аспирина и других противовоспалительных нестероидных средств – за 3 дня;
• в случае клопидогреля – за 9 дней.

Возможные осложнения непосредственно в результате введения клеточной суспензии

• В редких случаях проявляются легкие аллергические реакции, как например, аллергический кашель слабой интенсивности и покраснения кожи – гиперемия. Анафилактический шок не описан, но теоретически его исключать нельзя, хотя используемый при приготовлении стволовых клеток метод почти полностью исключает введение посторонних аллергенов. Со стороны нервной системы у пациентов может отмечаться легкая возбудимость, что спонтанно пройдет через 1-2 дня после пересадки.
• Развития тяжелой аллергической реакции можно ожидать только в первый час после трансплантации. В этот период наблюдение за пациентом проводится в операционном блоке.

Для более подробной информации просим, обратится в международный отдел клиники!