Коррекция детского аутизма стволовыми клетками из собственного костного мозга

В лечении принимают участие пациенты с детским аутизмом и заболеваниями аутистического спектра.

Лечение заключается в заборе костного мозга пациента, выделении стволовых клеток и их введении в ствол позвоночника (интратекально).

Эффективности лечения определяется следующими показателями: улучшение поведения и речи, уменьшение агрессивного поведения, повышение интеллекта.

Ход процедуры

Пациент утром поступает в клинику. Натощак проводятся предоперационные исследования (общий анализ крови, коагулограмма, иммунофенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD25, CD56), установление группы и резуса крови, серологический скрининг на вирусы (HIV, HCV, HBV), функции печени и почек (ALT, AST, общий биллирубин, креатинин, мочевина в крови, глюкоза в крови), лейкоцитолиз – тесты на аллергию в отношении тех препаратов, которые будут использованы для анестезии пациента, ЭКГ, рентгенография позвоночника, при необходимости). Если у пациента при поступлении в клинику отсутствуют результаты каких либо исследовании, которые нужны были предоставить до приезда в клинику (например, тест на генетику или другое), данные исследование будут проведены.

На следующий день с утра натощак (минимум 5 часов до процедуры пациент не должен принимать пищу и воду) будет проведена процедура сбора костного мозга и трансплантация.

Протокол подготовки к получению и трансплантации стволовых клеток

Сбор костного мозга

Перед трансплантацией костный мозг извлекается из подвздошной кости, из ее переднего и заднего бугра аспирацией (проколом). Ввиду того, что эта процедура довольно болезненная и требует лежания пациента на одном месте, чего трудно добиться в случае детей, она будет проведена под общей анестезией. Процедура будет проводиться в нашей клинике в операционной. Общая анестезия (обезболивание) проводится после внутривенного введения анестезиологом успокоительного препарата Дормикум или Диазепам. Анестезиолог заранее внутривенно вводит специальный препарат (Пропофол) и, возможно, Севофлуран, который является средством для общей анестезии. После пункции костного мозга специалист выполняет забор 50-100 мл костного мозга. Эта процедура длится 15-30 минут. Забор такого количества костного мозга не требует дополнительного переливания крови, а также внутривенного переливания инфузионных растворов (посредством капельницы). Высвобождение мононуклеарных клеток проводится специальным способом (в так называемом градиенте плотности фиколла) в соответствии с инструкцией производителя. Именно фракция мононуклеарных клеток содержит кроветворные и мезенхимальные стволовые клетки. Полученные клетки суспендируют в 1 мл физиологического раствора для интратекальной трансплантации. Серьезные осложнения случаются редко, хотя возможно повышение температуры до 37,5 °С, боль в месте пункции, кровотечение, инфицирование ранки. Обработка костного мозга длится несколько часов. В это время пациент находится под наблюдением в послеоперационном блоке. Как только клеточная суспензия попадет в операционный блок, сразу начинается подготовка пациента к трансплантации. Общая анестезия выполняется после введения пациенту успокоительного препарата Дормикум или Диазепам. Далее, подготовленная клеточная суспензии вводится специалистом в позвоночный канал.

Пункция позвоночного канала (люмбальная пункция)

Пункция выполняется между третьим-четвертым позвонком поясницы. После обработки спиртом, кожу в области поясницы покрывают раствором йода, который впоследствии удаляется спиртом. Больного просят максимально опустить голову и нижние конечности. При пункции используют иглу с мандреной длиной 5-10 см и диаметром 2-3 мм. Прокол делается ниже третьего позвонка поясницы, игла входит в субарахноидальное пространство в области конского хвоста. В этой области спинного мозга уже нет, он заканчивается на уровне первого позвонка и поэтому исключено его повреждение при прокалывании. После прокола иглой к ней подсоединяют шприц с суспензией лечебных клеток (объем 1 мл) и вводят в цереброспинальную жидкость. Затем иглу извлекают, место прокола обрабатывают раствором йода и наклеивают пластырь. После пункции больной лежит на спине, без подушки в течение 2-3 часов. В этот же период проводится мониторинг пациента в отделении интенсивной терапии и послеоперационной терапии. После пробуждения пациента наблюдение за ним продолжается в послеоперационном блоке и спустя 2-3 часа его переводят в отдельную палату, за ним продолжается наблюдение для выявления возможных осложнений. В случае отсутствия жалоб, на второе утро пациента выписывают из клиники.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

Эпидуральная инфекция, кожная инфекция в месте пункции, коагулопатия (нарушение свертываемости крови), низкое число тромбоцитов ((<50 х 10⁹/л), острая инфекция, обострение любого хронического заболевания, температура (>37,5), антикоагулянты (например, варфарин, гепарин, низкомолекулярные гепарины), антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель), нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, диклофенак, ибупрофен). В этом случае необходимо заранее прекратить прием этих препаратов:

• в случае гепарина и низкомолекулярных гепаринов – за 12–24 часа;
• в случае варфарина – за 5 дней;
• в случае аспирина и других противовоспалительных нестероидных средств – за 3 дня;
• в случае клопидогреля – за 9 дней.

Возможные осложнения при использовании аутологичных стволовых клеток

При использовании собственных (аутологичных) не размноженных стволовых клеток костного мозга не возникает опасности иммунной несовместимости и какого-либо даже незначительного теоретического генетического изменения. По опыту на сегодняшний день при использовании многих тысяч стволовых клеток собственного костного мозга не зафиксировано никаких серьезных осложнений, в том числе и риска развития опухолей. В осложнения входят побочные явления, развывшиеся в первые дни после проведения процедуры, вызванные введением клеток, анестезией и люмбальной пункцией.

Возможные осложнения непосредственно в результате введения клеточной суспензии

• В редких случаях проявляются легкие аллергические реакции, как например, аллергический кашель слабой интенсивности и покраснения кожи – гиперемия. Анафилактический шок не описан, теоретически его исключать нельзя, хотя используемый при приготовлении стволовых клеток метод почти полностью исключает введение посторонних аллергенов. Со стороны нервной системы у пациентов может отмечаться легкая возбудимость, что спонтанно пройдет через 1-2 дня после пересадки.
• Развития тяжелой аллергической реакции можно ожидать только в первый час после трансплантации. В этот период наблюдение за пациентом проводится в операционном блоке.

Для более подробной информации просим, обратится в международный отдел клиники!